Vitalidade fetal em gestaçöes complicadas com diabete melito pré-gestacional: um estudo longitudinal / Fetal surveillance in pregnancies with pregestational diabetes mellitus: a longitudinal study

Objetivos: estabelecer parâmetros dos testes de vitalidade fetal em gestaçöes com diabete melito pré-gestacional que se correlacionam com a ocorrência de recém-nascidos (RN) grandes para idade gestacional (GIG). Métodos: entre março de 1999 e junho de 2001, 46 gestaçöes simples sem malformaçöes com diabete melito pré-gestacional acompanhadas prospectivamente e foram realizados semanalmente, a partir da 28ª semana: perfil biofísico fetal (PBF), índice de líquido amniótico (ILA) e dopplervelocimetria das artérias umbilical e cerebral média. Os RN foram classificados como GIG quando peso superior ao percentil 90. Testes estatísticos: teste exato de Fisher e t de student. Resultados: a média da idade gestacional no nascimento foi de 37,6 semanas e 15 RN foram GIG (32,6 por cento). Os resultados do ILA demonstraram média significativamente superior nos casos com RN GIG, nas semanas: 32ª (16,5 cm, p=0,02), 33ª (16,7 cm, p=0,03), 34ª (17,0 cm, p=0,02), 35ª (17,9 cm, p=0,000), 36ª (15,8 cm, p=0,03) e 37ª (17,5 cm, p=0,003). Nos RN näo GIG, os resultados do ILA demonstraram as seguintes médias: 13,5 cm (32ª semanas), 13,1 cm (33ª semanas), 13,4 cm (34ª semanas), 12,8 cm (35ª semanas), 12,5 cm (36ª semanas) e 12,8 cm (37ª semanas). Constatou-se associaçäo significativa entre a ocorrência de valores superiores ou iguais a 18,0 cm no ILA e RN GIG, nas semanas: 34ª (60 por cento, p=0,03), 35ª (71,4 por cento, p=0,01), 36ª (80 por cento, p=0,02) e 37ª (66,7 por cento, p=0,04). Nos RN näo GIG, verificou-se que as proporçöes de casos com ILA de valor superior ou igual a 18,0 cm, por semana, foram: 40,0 por cento (34ª semana), 28,6 por cento (35ª semana), 20,0 por cento (36ª semana), 33,3 por cento (37ª semana). Conclusöes: as alteraçöes do ILA, principalmente aqueles superiores a 18,0 cm, estäo relacionadas ao RN GIG. A terapêutica materna deve ser ajustada para que se obtenha o melhor resultado possível ao binômio mäe-feto, de acordo com os valores do ILA calculado durante a gestaçäo.

Avaliação da vitalidade fetal em gestantes diabéticas: análise dos resultados neonatais / Fetal surveillance in pregnancies complicated by diabetes: analysis of neonatal outcome

Objetivos: estudar os testes de avaliação da vitalidade fetal em gestantes diabéticas e relacionar com os resultados neonatais. Métodos: estudamos 387 gestantes diabéticas atendidas no Setor de Vitalidade Fetal. O último exame (cardiotocografia, perfil biofísico fetal, índice de líquido amniótico e dopplervelocimetria) foi relacionado com os resultados neonatais. Resultados: a população foi de 46 gestantes diabéticas tipo I (12 por cento), 45 tipo II (12 por cento) e 296 gestacionais (76 por cento). Entre as do tipo I, a cardiotocografia suspeita ou alterada correlacionou-se com Apgar de 1º minuto alterado (50 e 75 por cento; p<0,05) e com a necessidade de UTI neonatal (50 e 75 por cento; p<0,05). Nos casos do tipo II, a necessidade de UTI neonatal foi significativamente maior (p<0,05) entre aqueles com perfil biofísico fetal alterado (67 por cento); a dopplervelocimetria da artéria umbilical anormal correlacionou-se com Apgar de 1º minuto alterado (67 por cento; p<0,05). As diabéticas gestacionais com a cardiotocografia alterada apresentaram Apgar de 1º minuto anormal em 36 por cento (p<0,05), Apgar de 5º minuto anormal em 18 por cento (p<0,01) e óbito neonatal em 18 por cento (p<0,01). As com índice de líquido amniótico alterado correlacionaram-se com Apgar de 5º minuto anormal (p<0, 05) e necessidade de UTI neonatal (p<0, 05) e as com dopplervelocimetria da artéria umbilical alterada correlacionaram-se (p<0,05) com Apgar de 1º e 5º minuto alterado (respectivamente 25 e 8 por cento), necessidade de UTI neonatal (17 por cento) e óbito neonatal (8 por cento). Conclusões: os resultados anormais nos testes de avaliação da vitalidade fetal correlacionaram-se com os resultados neonatais adversos

Efeito do ácido tienílico sobre a acidificaçäo urinária em ratos normais e acidóticos / Effect of tienylic acid on urinary acidification in normal and acidotic rats

O efeito do ácido tienílico sobre a excreçäo de água e sal, bem como sobre o processo de acidificaçäo urinária, foi estudado em ratos-controle e em animais submetidos a acidose metabólica aguda por infusäo de cloreto de amônio. Os resultados obtidos levam às seguintes conclusöes: 1) a cepa de ratos por nós utilizada é sensível aos efeitos saluréticos do ácido tienílico, sendo um possível modelo para seu estudo; 2) o efeito máximo da droga utilizada via intraperitoneal na concentraçäo de 50mg/kg de peso corpóreo se dá entre 30 e 60 minutos após sua administraçäo; 3) a droga também modifica a excreçäo renal de ácidos, provocando drástica queda do pH urinário e aumento da excreçäo de acidez titulável; 4) na vigência de acidose metabólica a droga näo tem açäo diurética, apesar de aumentar a acidificaçäo urinária

A extraçäo de oxigênio pelo membro inferior de pacientes no período pós-traumático imediato / Oxigen extraction by the lower limb of patients in the immediate post-traumatic period

A etiologia do hipermetabolismo pós-traumático näo está ainda totalmente esclarecida. O estado metabólico do paciente traumatizado caracteriza-se por hipercatabolismo protéico, gliconeogênese hepática e considerável aumento do consumo de O2 total, entre outros atributos. Nesses pacientes, o hipercatabolismo é quantitativamente mais importante no tecido muscular esquelético. O objetivo do presente estudo é avaliar o perfil de extraçäo de O2 pelo tecido muscular esquelético em pacientes traumatizados, comparando-o com o mesmo perfil em controles normais. Foram estudados 14 pacientes, com idades variando entre 15 e 55 anos (média de 32 anos), vítimas de traumatismo que exigiu cirurgia de grande porte para seu tratamento, e comparados a 12 voluntários normais, com idades variando entre 13 e 64 anos (média 36 anos). Pacientes e voluntários pertenciam ao sexo masculino e se apresentavam hemodinamicamente estáveis, afebris, em repouso, jejum e recebendo apenas, soro fisiológico nas 12 horas que antecederam o estudo. As coletas de sangue arterial (artéria radial) e venoso (veia femoral comum) foram efetuadas entre 24 e 36 horas de pós-operatório e às 8 horas da manhä. Foram medidas nas amostras: pO2 saturaçäo de O2 hemoglobina, sendo calculado o conteúdo de O2 nas amostras arteriais e venosas. Sua diferença é diretamente proporcional ao consumo de O2 pelo membro inferior, dentro de certas limitaçöes. A extraçäo de O2 no território muscular esquelético dos pacientes (6,41 + ou - 1,69 ml/100 ml) foi elevada em relaçäo ao O2 nos voluntários (4,94 + ou - 1,63 ml/100 ml) com significância estatística ao nível de 5% (t = 2,25). As alteraçöes observadas refletem indiretamente a aceleraçäo das reaçöes oxidativas que caracterizam a fase catabólica do período pós-traumático imediato